上水道　各種様式のダウンロード

ダウンロードできる様式

届出種類	使用する場合	添付書類
給水装置新設等申込書	給水装置の新設、改造、移転、修繕又は撤去を行うとき	・位置図(給水家屋、施工路線、付近の状況、道路状況を図示したもの）
給水管所有者分岐同意書	給水装置の新設、移転または修繕をする際、邑南町が所有する給水装置以外から分岐しようとするとき	・平面図及び側面図(次の内容を記入したもの) ア）給水栓等給水用具の取付位置イ）配水管からの分岐位置を3方向から測定した図示
土地家屋使用承諾書	給水装置の新設、移転又は修繕をする際、申込者以外の者が所有する土地又は家屋に給水装置を設置しようとするとき	ウ）布設する管の管種、口径、延長、位置。ただし配水管から水道メーターまでについては埋設の深さを記入エ）給水栓種、給水栓数、メーター、バルブ等オ）道路の種別（舗装種別、幅員、歩車道区分、公道及び私道の区分）カ）公私有地、隣接敷地の境界線キ）分岐する配水管及び既設給水管等の管種、口径

上の届け出をする場合に必要な様式は「給水装置新設等申込書」です。

給水装置新設等申込書（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
給水装置新設等竣工届（検査願）	給水工事が終わり検査をするとき	・水圧テスト結果書・竣工図・分岐部写真

上の届け出をする場合に必要な様式は「給水装置新設等竣工届（検査願）第5号様式」です。

給水装置新設等竣工届（検査願）第5号様式（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
給水装置口径変更申込書	給水管の変更を伴わない、メーター口径の変更を行うとき	なし

上の届け出をする場合に必要な様式は「給水装置口径変更申込書」です。

給水装置口径変更申込書（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
給水契約申込書	給水の申し込みをするとき	なし

届出種類	使用する場合	添付書類
給水装置所有者代理人等届	・給水装置の所有者が町内に移住していないとき、所有者の代理人を選定、又は変更する場合（ただし、給水申込書の該当欄への記載により届出がされたものとみなす）・給水装置を共有または共用する場合において、水道の使用に関する事項を処理させる管理人を選定するとき（ただし、給水申込書の該当欄への記載により届出がされたものとみなす）	なし

上の届け出をする場合に必要な様式は「給水装置所有者代理人等届」です。

給水装置所有者代理人等届（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
水道使用等届	・水道の使用を開始する、廃止する、または中止するとき・給水装置の用途を変更するとき・水道の使用者の氏名又は住所を変更するとき・代理人もしくは管理人に変更があったとき、又はその住所に変更があったとき・給水装置の所有権の変更があったとき	なし

上の届け出をする場合に必要な様式は「水道使用等届」です。

水道使用等届（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
消防用水等使用届	・消防演習に消火栓を使用するとき・消防用として水道を使用したとき	なし

上の届け出をする場合に必要な様式は「消防用水等使用届」です。

消防用水等使用届（ワードファイル）をダウンロードする

届出種類	使用する場合	添付書類
メーター亡失（き損）届	自己の保管していたメーターを亡失し、又はき損したとき	なし

上の届け出をする場合に必要な様式は「メーター亡失（き損）届」です。

メーター亡失（き損）届（ワードファイル）をダウンロードする

このページに掲載されている情報のお問い合わせ先
邑南町役場　水道課　Tel　0855-95-1118