様式第8号(第13条関係)
年　　月　　日

給水装置工事主任技術者選任・解任届
　邑南町長　　　　　　　　様
届出者　　　　　　　　　　　　

邑南町水道事業指定給水装置工事事業者規程第13条第3項の規定に基づき、次のとおり	選任

解任	の届出をします。	

給水区域で給水装置工事の事業を行う事業所の名称	　	
上記事業所で選任・解任する給水装置工事主任技術者の氏名	給水装置工事主任技術者免状の交付番号	選任・解任の年月日	
　	　	年　　月　　日