様式第5号(第7条関係)
決裁	町長	副町長	課長	補佐	係長	係	合議	
	　	　	　	　	　	　	　	

年　　月　　日

　　邑南町長　　　　様

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

がけ地近接等危険住宅移転事業廃止(中止)承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け第　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた標記事業について、今般下記により事業の廃止(中止)したいので、関係書類を添えて申請します。

記

　1　廃止(中止)を必要とする理由

　2　廃止(中止)に係る事業の内容及び金額

　3　工程表

　4　添付書類
　　　 交付決定通知書の写し
　　　 その他