様式第７号(第10条関係)
年　　月　　日

　邑南町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　〒　　　―　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　

邑南町木造住宅耐震化促進事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付　　　第　　　　号で交付決定のありました邑南町木造住宅耐震化促進事業が完了したので、次のとおり報告します。

記

１　対象事業（どれか1つにレ印）

　　　　□耐震診断事業　　□補強計画策定事業　　□耐震改修事業

２　交付決定額　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円
　

３　補助事業完了年月日　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　
　

　

　

　

添付書類

耐震診断事業	（１）耐震診断結果報告書（写し）
（２）領収書（写し）
（３）その他町長が必要と認める書類	
補強計画策定事業	（１）耐震補強計画書または計画設計書（写し）
（２）領収書（写し）
（３）その他町長が必要と認める書類	
耐震改修事業	（１）事業の成果報告書（写し）
（２）領収書（写し）
（３）補助事業の実施前後の比較が可能な写真
（４）その他町長が必要と認める書類