号
令和　　年　　月　　日

邑南町教育委員会教育長　様
土地所有者
住所
　　氏名

発掘調査承諾書

邑南町が実施する埋蔵文化財調査について、下記のとおり承諾します

記

１　調査場所

２　出土物の取扱い
出土物に関する権利を放棄し、その取扱いを邑南町教育委員会に一任します。